今日話題：中藥將亡于臨床教育！

【天地網訊】

   中醫(yī)藥傳統(tǒng)，在進入近現(xiàn)代后幾經沉浮甚至瀕臨絕境，最終又浴火重生。而進入21世紀，雖然國家高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，出臺多項鼓勵政策，但仍有許多難以化解的瓶頸和誤區(qū)，嚴重制約著有著這個五千多年歷史的“國粹”。

    特別是做為中醫(yī)治病救人物質基礎的中藥，其質量失控已經成為整個中醫(yī)藥事業(yè)的心腹大患。所以，目前最流行的說法是“中醫(yī)將亡于中藥”。

但大家有沒進一步思考，中藥又將亡于什么呢？

青主以為，中藥既不亡于西藥沖擊，也不亡于現(xiàn)代化，而將亡于醫(yī)藥分家背景下的中藥教育缺失！

    醫(yī)藥融匯貫通在于教育，這個教育是廣義的教育，既包括學校的中藥知識學習；更包括廣大臨床醫(yī)師的中藥教育問題。因為學中醫(yī)的最終多數(shù)會走向臨床當醫(yī)生，那么以上兩方面教育其實可以歸結為一點——即醫(yī)不懂藥，遲早將把傳統(tǒng)中醫(yī)藥逼上死路。

醫(yī)生本應該是中藥品質的利益最攸關方，理應醫(yī)藥合一

    這個基本邏輯是很簡單，即讓利益最攸關的環(huán)節(jié)來把關自己的產品而不是其它。例如吃飯的人絕對不會自己往碗里摻沙子；家長絕對不會讓自己孩子用非法渠道“疫苗”。

    那么誰才是中醫(yī)的利益最攸關方，那就是患者，患者絕對不會去找不治病的醫(yī)生。什么的醫(yī)生不治??？無非一是醫(yī)術差的醫(yī)生，二是用劣質藥的醫(yī)生。

    也就是說，中醫(yī)醫(yī)師才是中藥品質的利益最攸關方。醫(yī)師又如何才能把控自身用藥品質呢？那肯定得自覺學習和接受臨床用藥和鑒別常識，不但一眼就能看得出等級和真?zhèn)蝺?yōu)劣；還得明白區(qū)域藥材的藥性差異、特長等。例如四川常用的柴胡苗只能用于發(fā)汗，不可用于通達表里；粉葛根只能用于生津止渴不可用于解痙退熱；肉桂中的牡桂和菌桂如何使用？蘆根和葦莖用藥區(qū)別等等。

現(xiàn)行體制讓醫(yī)生既無掌握中藥的必要，也無可能性

    但現(xiàn)在的中醫(yī)有幾個真正懂中藥，又能為自己的用藥品質背書？

    那又是什么原因導致“醫(yī)不懂藥”的困局？則是我們現(xiàn)行的中藥管理思路和體制，導致臨床醫(yī)生既無學習中藥常識的必要，也無學習的可能。因為，這個體系拋棄傳統(tǒng)經驗，一味用管理西藥那一套方法替醫(yī)生做主，幫醫(yī)生把關，把其排除在中藥品質管理體系之外。這種做法出發(fā)點是，中藥要像西藥一樣，醫(yī)生無需操心藥方面的事，由藥監(jiān)和藥房來把關即可。

    但這種思路致命缺陷在于：一方面，中藥目前根本無法像西藥一樣標準化，單靠含量指標就是把中藥往“三聚氰胺奶粉”之路上逼；另一方面，整個質量管控體系當中，沒有一個環(huán)節(jié)是用藥品質的利益最攸關方。

    這其中的根本悖論在于，掌握處方權的醫(yī)師需把中藥品質生命權托付給中藥房；中藥房只能聽命于醫(yī)療機構主管領導；主管領導寄希望于中藥飲片廠和藥監(jiān)部門監(jiān)管；中藥飲片廠依賴公關和低價來取得供應權……,轉了一大圈反正就沒醫(yī)生啥事。但是，這么長的利益鏈條當中，任何一個環(huán)節(jié)出了問題（如采購回扣、藥監(jiān)管不過來等），又將最終危及醫(yī)生的用藥質量，讓醫(yī)生因藥而變庸醫(yī)。

    這實在是當代中醫(yī)生的最大的悲哀和不幸了！

港澳臺地區(qū)的市場倒逼機制配合監(jiān)管，值得內地借鑒

    那么，我們來對比一下港澳臺地區(qū)是如何管控中藥品質的。這些地區(qū)既無GMP，又無GSP要求，但歷來是高端飲片的主要消費區(qū)。用藥品質明顯超出內地，甚至有部分大陸民眾到這些地方買中藥回國內使用。

    港澳臺地區(qū)的作法其實非常簡單，即放開中醫(yī)門診和醫(yī)館（只要有醫(yī)師執(zhí)照即可開業(yè)，號稱“藥鋪多過米鋪”），讓醫(yī)師自己管控中藥療效和品質。至于品質到底如何，那是你醫(yī)館、診所自己的事，反正你用差藥不治病就等著失業(yè)餓死。從而真正把醫(yī)生同自己的用藥品質綁在一起，倒逼醫(yī)生學習鑒別知識，買好藥用好藥，以終端需求方來讓中藥供應環(huán)節(jié)提升質量，嚴把質量關。而香港衛(wèi)生署等主管機構，則更多從重金屬、農殘留等危害性方面嚴格把控，降低用藥風險性。

    這種制度不但解放了藥品監(jiān)管部門，讓管理人員管理抓的點更明確更務實；也從市場化角度確保中藥性價比的最大化，保證了臨床療效，實在是一舉多得的良政。

    好在目前國內也意識到這個問題，中醫(yī)門診、醫(yī)館和個人工作室等正逐步放開，使用高端中藥飲片的個體中醫(yī)機構也越來越多，事情正向良性循環(huán)方向發(fā)展。但中醫(yī)師對中藥知識和文化的理解，還遠沒做到位，以臨床教育為核心的中藥品質提升之路依然任重而道遠。

（以上僅代表作者本人觀點）

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