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經(jīng)典老藥“降價死”真相
這些廉價的經(jīng)典老藥已經(jīng)或?qū)⒁粌r高幾倍、幾十倍甚至上百倍的“披馬甲
藥品”所取代，老百姓和政府財政被迫為高價藥埋單
《瞭望東方周刊》記者劉武| 北京報道
“社會上關(guān)于藥品‘降價死’的說法不成立。”3月中旬，國家發(fā)改委價格司
醫(yī)藥處副處長朱德政對《望東方周刊》說，“很少或幾乎沒有是由于我們定價比成本還低的情況。”
這是國家發(fā)改委首次公開否定業(yè)內(nèi)外延續(xù)多年的藥品“降價死”說法。朱德政的論據(jù)是中國價格協(xié)會和北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心，對2002年～2007年社會反饋藥品政策性降價之后出現(xiàn)280多個短缺藥品進行的調(diào)查。
“降價死”經(jīng)得起推敲嗎？國家發(fā)改委多批次降價，公眾卻感受到藥品“降價”淪為“空降”，這是不是一種幻象？
國家發(fā)改委委托調(diào)查的突破與遺憾
本刊記者最終檢索到介紹該項調(diào)研較詳細(xì)內(nèi)情的論文——《我國短缺藥品現(xiàn)狀調(diào)查分析》，發(fā)布在2010年第9期《中國藥房》雜志上，作者是北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文和中國價格協(xié)會副秘書長趙振東。
史錄文向《瞭望東方周刊》證實，這篇論文正是在國家發(fā)改委委托調(diào)研項目基礎(chǔ)上完成的，“這項調(diào)研的確是受國家發(fā)改委委托，為解決我國短缺藥品問題提供參考。”
這是“迄今為止國內(nèi)進行過的最大規(guī)模的一次短缺藥品價格調(diào)查”，通過檢索41家媒體的報道和對114家不同級別醫(yī)療機構(gòu)的問卷調(diào)研，共計得到284種短缺藥品。
經(jīng)過對國內(nèi)3家大型藥品流通
企業(yè)實地調(diào)查之后，調(diào)查組發(fā)現(xiàn)“284種短缺藥品中，只有40種是3家流通企業(yè)均未經(jīng)銷的品種，占總品種數(shù)的14%。”
史錄文說：“經(jīng)過對這些短缺藥品逐個再分析之后，發(fā)現(xiàn)真正短缺的只有20多種。”
調(diào)查最終的主要結(jié)論將藥品短缺與政策性降價畫清了界限：40種供應(yīng)不足的藥品與我國的藥品價格沒有直接聯(lián)系，我國短缺藥品的生產(chǎn)供應(yīng)基本正常。
不過，調(diào)查對象是“短缺藥品”，這與公眾所稱“降價死”經(jīng)典藥品本意并不完全一致。如果廉價經(jīng)典老藥被各種“變臉?biāo)?rdquo;取代，同一化學(xué)通用名的高價藥仍然有很多，這種情況是否屬于“短缺”？
“在最開始調(diào)研的時候，我就感到犯難——‘何為廉價？’并沒有科學(xué)的界定，‘降價死’‘廉價藥’等表述都是老百姓的主觀體驗，并不是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃帉W(xué)研究范疇的用語。
后來我們就轉(zhuǎn)而定位研究‘短缺藥品’。”史錄文說，“短缺包含很多種情況，比如由于突發(fā)自然災(zāi)害導(dǎo)致藥品不夠用，也是一種短缺。”
史錄文強調(diào)，調(diào)研是基于2002年——2007年這個特定時間段的，其他年份的情況則不好評價。
究竟有沒有經(jīng)典老藥“降價死”？
2005年11月，上海兒童醫(yī)學(xué)中心為一位白血病患兒曾急尋救命藥“環(huán)磷酰胺”；2006年10月，上海兒童
醫(yī)院的重癥監(jiān)護室里兩次被下達病危通知的患兒不得不等待著一種救命藥——經(jīng)典特效藥復(fù)方磺胺甲唑注射針劑。
2007年4月，《湖北日報》的記者在武漢遍尋14種經(jīng)典老藥，其中80%不見蹤影。一位老人花費十多天，輾轉(zhuǎn)大武漢遍尋呋喃妥因腸溶片，最終也是失望而歸。
類似的故事也在廣東、浙江、北京等多個省市普遍出現(xiàn)過。原因幾乎都是指向：降價之后價格低所致。
最初引起人們關(guān)注經(jīng)典老藥短缺是一種重癥肌無力患者的救命藥——新斯的明針。媒體報道曾有病人家屬跪求醫(yī)生給孩子用這個救命藥，但由于藥品短缺醫(yī)生無能為力。
各地媒體上報道過的在當(dāng)?shù)卣也坏降乃幤访麊伟ǜ顾?、青霉素、四環(huán)素、三黃片、去痛片、撲爾敏、黃連素、胃舒平、西地蘭、香蓮?fù)?、長春新堿、索密痛、食母生、紅霉素軟膏、山楂丸、顛茄片、絡(luò)貝林、痱子水、滴鼻凈、寶塔糖、保濟丸、撲熱息痛、人丹、開塞露、婦科十味片、安乃近片、元胡止痛片、甲紫溶液、猴頭菌片、麻杏止咳片、土霉素、氨茶堿、病毒靈、舒喘靈、舒筋活血片、大活絡(luò)丸、八珍益母丸、復(fù)方利血平片、七厘散、人參健脾丸、氯霉素滴眼液、人工牛黃甲硝唑、呋喃妥因腸溶片、金霉素眼藥膏、諾氟沙星膠囊、速效傷風(fēng)膠囊、乙酰螺旋霉素、利巴韋林滴眼液、爐甘石洗劑、硫軟膏、止咳糖漿、綠藥膏、復(fù)方甘草口服液、川貝枇杷糖漿、羅布麻片……
盡管上述有些經(jīng)典老藥并不是真的“死掉”了，在部分城市
藥店的柜臺角落里可能有售，但在市民看來這與“死掉”其實無異，這些廉價的經(jīng)典老藥已經(jīng)或?qū)⒁粌r高幾倍、幾十倍甚至上百倍的“披馬甲藥品”所取代。
“經(jīng)典老藥之死”不全是降價所致
在一些80后年輕人的記憶里，也許存在著被戲稱“打屁股針”經(jīng)常要用到的青霉素，但是臨床上青霉素幾乎已被連番“升級”、價格上漲數(shù)十倍的其他抗生素取代。
包括國家發(fā)改委、國家藥監(jiān)局等部門在2006年、2007年前曾經(jīng)展開過對經(jīng)典老藥的挽救舉措，但效果較有限。比如，2007年2月，國家藥監(jiān)局“從自愿申報生產(chǎn)廉價藥的數(shù)十家藥企中”選出了10家“佼佼者”，還簽訂了承諾書。時隔半年之后《經(jīng)濟參考報》調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中只有4家投產(chǎn)了少數(shù)幾種廉價藥。
全國人大常委會委員烏日圖曾對全國12個城市42家三甲醫(yī)院調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，大醫(yī)院“廉價藥”短缺情況嚴(yán)重。一些藥品零售企業(yè)曾推出“廉價老藥專柜專區(qū)”，最終卻都難以為繼。
很多藥學(xué)專家強調(diào)，要辯證看待廉價老藥。比如，有些老藥由于副作用大需要升級換代，退市也是遲早事，但一些被證明是經(jīng)典的老藥從市場消失并非因為“實力不濟”。那么，究竟什么原因?qū)е滤鼈冎饾u消失？
一些所謂“升級換代”藥品使價廉經(jīng)典老藥淡出人們視線，老百姓和財政被迫為堪稱“藥品中的奢侈品”的高價藥埋單。
當(dāng)然，廉價經(jīng)典老藥的消失也跟公眾不良用藥習(xí)慣有關(guān)，也與衛(wèi)生職能部門對合理用藥知識監(jiān)管、科普不夠有關(guān)。
2009年8月，國家基本藥物目錄出臺之初，本刊采訪的多位權(quán)威專家對基本藥物推動合理用藥寄予期望，但至今社會合理用藥水平仍未見明顯提高。
分析最為通俗也最為透徹的也許是衛(wèi)生部原黨委書記、部長高強的感嘆：“整個鏈條都需要高價藥，那么到老百姓那里價格就不可能低下來。”（作者：劉武）
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