醫(yī)保局發(fā)布新規(guī)，定點(diǎn)藥店更嚴(yán)了

又一地發(fā)布醫(yī)保新規(guī)，定點(diǎn)藥店檢查更嚴(yán)了。

河北：定點(diǎn)藥店不得以醫(yī)?；鹬Ц稙橛砷_展促銷活動(dòng)

近日，河北省醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店規(guī)范管理、提升醫(yī)藥服務(wù)水平的若干措施》（下稱“《措施》”）的通知。

圖片來源：河北省醫(yī)保局

根據(jù)通知，一方面，強(qiáng)化了定點(diǎn)藥店的“進(jìn)銷存”管理，明確定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格“進(jìn)銷存”管理，實(shí)時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)藥品“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)。

其次，將完善醫(yī)保協(xié)議內(nèi)容，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充完善或簽訂補(bǔ)充協(xié)議。定點(diǎn)零售藥店對個(gè)人賬戶可支付的部分醫(yī)療器械類、消毒類產(chǎn)品要在醫(yī)保銷售專區(qū)集中陳設(shè)擺放，并明確醫(yī)保支付標(biāo)識。門診慢特病人員在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品需憑定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處方。定點(diǎn)零售藥店不得以醫(yī)保基金支付為由開展促銷活動(dòng)，誘導(dǎo)參保人購藥。

此外，還將加強(qiáng)數(shù)據(jù)篩查嚴(yán)厲打擊騙保行為。例如，對多人集中結(jié)算、單人多次結(jié)算、青壯年病人結(jié)算比例偏高、診斷名稱單一、單次大額支出等異常數(shù)據(jù)開展實(shí)時(shí)監(jiān)控，相關(guān)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)由各統(tǒng)籌區(qū)核實(shí)查處；針對團(tuán)伙作案建立違規(guī)模型，對群體同機(jī)構(gòu)購藥、群體跨機(jī)構(gòu)購藥、家庭式購藥等行為進(jìn)行篩查，實(shí)現(xiàn)精確發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)打擊等等。

02定點(diǎn)藥店經(jīng)營，要求更嚴(yán)了

中康產(chǎn)業(yè)研究院數(shù)據(jù)顯示，2021年，醫(yī)保個(gè)人賬戶在零售藥店購藥支出為2061億元，占零售藥店銷售規(guī)模的42%。醫(yī)保支付一度被認(rèn)為是線下定點(diǎn)藥店區(qū)別于線上醫(yī)藥電商的一大優(yōu)勢，盡管在個(gè)賬改革加速推動(dòng)之下，不少藥店正在試圖擺脫個(gè)賬依賴，從多元化或?qū)I(yè)化入手，提升自身經(jīng)營質(zhì)量。但不可否認(rèn)的是，在客流持續(xù)下滑之下，醫(yī)保支付仍是定點(diǎn)藥店吸客留客的重要條件之一。

本次河北省醫(yī)保局《措施》一發(fā)，引起業(yè)內(nèi)熱議。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，該措施是為了保護(hù)參保人合法權(quán)益，同時(shí)防止藥店利用醫(yī)?；疬M(jìn)行不正當(dāng)競爭，但如果從藥店經(jīng)營角度出發(fā)，這一定程度影響了藥店的經(jīng)營活力。

中康CMH數(shù)據(jù)顯示，購藥者選擇藥店時(shí)，往往更看重經(jīng)濟(jì)性、便利性及專業(yè)度。以慢病購藥者為例，中康《2021消費(fèi)者大健康洞察報(bào)告》調(diào)研顯示，有63.6%的受訪者表示“可以刷醫(yī)?？?rdquo;是他們購藥的重要考慮因素。

因此，針對“不得以醫(yī)保基金支付為由開展促銷活動(dòng)，誘導(dǎo)參保人購藥”一項(xiàng)，有從業(yè)者提出疑問：“藥店的主要客群是中老年群體，他們往往對價(jià)格非常敏感，因此不少藥店在張貼到貨提示時(shí)，可能會(huì)注明‘可刷醫(yī)保’，這種行為是否會(huì)被認(rèn)為是‘以醫(yī)保基金支付為由誘導(dǎo)購藥’？”

此外，也有連鎖藥店負(fù)責(zé)人提到：“在實(shí)際銷售中，不少消費(fèi)者扮演著家庭購藥者角色，尤其是家中有慢病患者的顧客，往往傾向于一次性購買多種藥品。在本次通知中，‘家庭式購藥’也在重點(diǎn)篩查行列，是否會(huì)影響顧客正常購藥刷卡？”

盡管對于政策的落地細(xì)節(jié)仍存在疑慮，但多數(shù)從業(yè)者對于醫(yī)保嚴(yán)管的趨勢表示理解，也期待后續(xù)有更加具體完善的規(guī)定出臺。一方面，政策對于參保人的嚴(yán)格監(jiān)管，有助于引導(dǎo)購藥者合理用藥，避免醫(yī)保基金濫用；另一方面，隨著門診統(tǒng)籌的加速推廣，想要爭取資質(zhì)，藥店在專業(yè)化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)上也亟需提速，《措施》的出臺有助于藥店自省自查。

值得一提的是，近段時(shí)間，多省陸續(xù)出臺了針對定點(diǎn)藥店，尤其是門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店的醫(yī)保管理新規(guī)。

今年三月，海南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范使用有效身份憑證進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的公告》，其中明確，自4月1日起，海南省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)須做好醫(yī)保結(jié)算有效身份憑證的核驗(yàn)，參保群眾須持有效憑證（身份證、社?？ā⑨t(yī)保電子憑證）才能正常報(bào)銷。

較早之前，江西省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》中也提到，門診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名購藥，為參保人員提供門診保障購藥服務(wù)時(shí)，須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，隨著門診統(tǒng)籌政策在各地鋪開，定點(diǎn)藥店將面臨更高的要求以及更嚴(yán)格的監(jiān)管。對于藥店自身而言，在改革“過渡期”，需充分考慮醫(yī)保消費(fèi)在門店中的定位，繼而找準(zhǔn)自身發(fā)展定位：是升級為專業(yè)處方藥房進(jìn)入統(tǒng)籌系統(tǒng)，還是減少醫(yī)保依賴轉(zhuǎn)型為大健康藥房，或是抓住“免疫力經(jīng)濟(jì)”機(jī)遇探索出“處方藥+免疫健康”新路徑？可以確定的是，在新市場環(huán)境下，無論是哪一種選擇，均需要以全生命周期健康管理為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行模式突破和轉(zhuǎn)型。

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