新版登革熱診療指南發(fā)布 中醫(yī)藥發(fā)揮獨特優(yōu)勢

【天地網(wǎng)訊】

　　面對今年入夏以來的登革熱疫情，近日國家衛(wèi)計委再次緊急向全國下發(fā)了新版登革熱診療指南。

　　對照國家衛(wèi)計委8月26日下發(fā)的診療指南，新版指南對登革熱的診斷治療措施進行了豐富和完善，增加了對重癥登革熱患者出現(xiàn)急性心肌炎和急性心功能衰竭、腦病和腦炎、急性腎功能衰竭和肝衰竭4種重要臟器損害的治療內(nèi)容等。

　　新版指南指出，登革熱患者不宜過早下地活動，防止病情加重。對血小板明顯下降者，進行動靜脈穿刺時要防止出血、血腫發(fā)生。進行退熱治療時，對出血癥狀明顯的患者，應避免采用酒精擦浴，解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應謹慎使用等。

　　新《指南》完善登革熱診療措施

　　登革熱疫情兇猛，如何防治成為公眾關注的焦點。在新版指南中，提出治療原則應該是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早防蚊隔離。重癥病例的早期識別和及時救治是降低病死率的關鍵。新《指南》對登革熱的診斷治療措施進行了豐富和完善，增加了對重癥登革熱患者出現(xiàn)急性心肌炎和急性心功能衰竭、腦病和腦炎、急性腎功能衰竭和肝衰竭4種重要臟器損害的治療內(nèi)容。

　　新《指南》指出，登革熱患者不宜過早下地活動，防止病情加重。對血小板明顯下降者，進行動靜脈穿刺時要防止出血、血腫發(fā)生。進行退熱治療時，對出血癥狀明顯的患者，應避免采用酒精擦浴，解熱鎮(zhèn)痛類藥物可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，應謹慎使用。

　　根據(jù)新《指南》，對重癥登革熱患者的抗休克治療，初始液體復蘇以等滲晶體液為主，對初始液體復蘇無反應的休克或更嚴重的休克可加用膠體溶液(如白蛋白等).《指南》提示，對重癥患者進行臨床輸血時，要注意輸血相關急性肺損傷和血小板無效輸注等。

　　根據(jù)《指南》，重癥登革熱患者出現(xiàn)急性心肌炎和急性心功能衰竭的，應持續(xù)低中流量吸氧，限制靜脈輸液及輸液速度，發(fā)生心衰時首先給予利尿處理。重癥登革熱患者并發(fā)腦病和腦炎的，應降溫、吸氧，控制靜脈輸液量和輸液速度。根據(jù)病情給予甘露醇或利尿劑靜脈滴注以減輕腦水腫。腦炎患者可給予糖皮質(zhì)激素減輕腦組織炎癥和水腫。

　　中醫(yī)藥在治療中發(fā)揮積極作用

　　新版指南認為，登革熱病屬于中醫(yī)學的“瘟疫”范疇，可參照溫病學“疫疹”、“濕溫”、“暑溫”、“伏暑”等病證辨證論治。新指南從中醫(yī)藥辯證角度，將部分中藥品種納入到治療方案中，包括清熱解毒類與扶正祛邪類中成藥。

　　在中醫(yī)治療上，在國家衛(wèi)計委推薦用藥名單中，對登革熱的急性發(fā)熱期，建議使用藿香正氣系列制劑等中成藥，及使用熱毒寧、痰熱清、清開靈、血必凈注射液等注射劑；對極期中的毒瘀交結(jié)、擾營動血，建議加用紫雪散、安宮牛黃丸、片仔癀等中成藥，熱毒寧、痰熱清、清開靈、血必凈等注射液；對極期中的暑濕傷陽、氣不攝血，建議使用參附注射液、參麥注射液等。

　　據(jù)了解，目前中醫(yī)藥參與治療登革熱的患者高達96.4%，中醫(yī)藥在減輕癥狀、縮短發(fā)熱時間和提高血小板方面具有比較顯著的效果。

　　截至10月15日，廣東省中醫(yī)院收治了233例的登革熱的患者，中醫(yī)藥的參與治療率已經(jīng)達到了100%，廣州市第八人民醫(yī)院中醫(yī)科收治了157例中醫(yī)藥的治療參與人員，超過了九成?，F(xiàn)在根據(jù)廣東嶺南地區(qū)的氣候特點，登革熱的發(fā)病季節(jié)及病情變化的轉(zhuǎn)軌，目前當?shù)匾呀?jīng)制定了廣東省登革熱診療指引，概括了登革熱中醫(yī)辨證四個證型，也提出了中醫(yī)治則治法，推薦了四個證型的方藥和中藥制劑。通過這兩年對登革熱的治療已經(jīng)初步總結(jié)出了登革熱的核心病機是邪毒致瘀，因此，治療原則以“毒瘀并治”為主，治療方法為“清熱解毒、涼血止血化瘀”。

　　中成藥在海外同樣受青睞

　　用中成藥防控登革熱不光在國內(nèi)受到重視，在登革熱傳統(tǒng)疫區(qū)的印尼同樣也受青睞。印尼衛(wèi)生部公共衛(wèi)生專家Jusuf Kristianto博士研究顯示：中成藥復方阿膠漿可在短時間內(nèi)提升患者的血小板水平，并穩(wěn)定患者的血細胞比容，有效防止患者出現(xiàn)休克或出血等引起危重的因素出現(xiàn)，從而大大減少危重病人數(shù)，縮短病人的住院天數(shù)，降低治療的成本。

　　根據(jù)印尼公共衛(wèi)生專家Jolanda Sakul、Fenny Yunita的醫(yī)學臨床研究表明，在過去六年使用復方阿膠漿的過程中發(fā)現(xiàn)其對“登革熱”有一定作用，隨后通過對收集的病例觀察數(shù)據(jù)，逐步證實了“復方阿膠漿治療登革熱”的有效性。

　　為此，山東東阿阿膠股份有限公司日前通過廣東省疾控中心向醫(yī)院里的登革熱患者捐贈了公司生產(chǎn)的復方阿膠漿產(chǎn)品。捐贈儀式上，國家膠類中藥工程技術研究中心專家顧建軍表示，復方阿膠漿是參照明代醫(yī)家經(jīng)典醫(yī)著《景岳全書》記載的“兩儀膏”為基礎配伍名貴中藥材組方，曾被列入中國中藥保護品種，國家級秘密技術產(chǎn)品，具有補氣養(yǎng)血、提高人體免疫力的功效。印尼作為登革熱在亞洲的重災區(qū)，其醫(yī)務科研人員多年來一直致力于登革熱的臨床研究，積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗，他們以中成藥復方阿膠漿用于登革熱血細胞及血小板降低的病人的輔助治療，也為國內(nèi)提供了有益的借鑒。 

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